四十肩（よんじゅうかた）、または五十肩（ごじゅうかた）は、正式には「肩関節周囲炎」と呼ばれる肩の疾患です。この疾患は、肩の痛みや動きの制限を引き起こし、特に40代から50代にかけて発症することが多いため、このような名前が付けられています。以下に、四十肩の原因、症状、診断、治療方法について詳しく説明します。
原因
四十肩の正確な原因は明確ではありませんが、次のような要因が関与していると考えられています：
- 組織の変性: 加齢によって肩関節周囲の組織が変性し、炎症が起こりやすくなります。
- 血行不良: 肩周辺の血流が悪くなることで、組織の修復が遅れ、炎症が持続することがあります。
- 姿勢や動作の習慣: 長時間同じ姿勢を保ったり、肩に負担がかかる動作を繰り返すことで、肩関節に負担がかかり、炎症が発生します。
- 外傷: 軽微な外傷や過度の使用によって肩関節周囲の組織が損傷し、炎症が引き起こされることがあります。
症状
四十肩の主な症状は以下の通りです。
- 初期段階（痛みの増加期）:
- 肩の痛みが徐々に強くなり、特に夜間に痛みが増すことが多いです。
- 肩の動きが制限されることは少ないですが、痛みが持続します。
- 中期段階（凍結期）:
- 肩の動きが次第に制限され、特に肩を上げたり後ろに回す動作が困難になります。
- 痛みはある程度和らぐこともありますが、動きの制限が顕著になります。
- 回復期:
- 徐々に肩の可動域が回復し、痛みも軽減していきます。
- 完全に回復するまでには数ヶ月から1年程度かかることが多いです。
診断
四十肩の診断は、以下の手順で行われます：
- 問診: 症状の経過や痛みの場所、発症時期などについて詳しく聞きます。
- 身体検査: 肩の動きや筋力を評価し、痛みのある箇所を確認します。
四十肩（肩関節周囲炎）との鑑別が必要な疾患はいくつかあります。これらの疾患は症状が似ているため、正確な診断を行うためには詳細な問診、身体検査、画像検査が重要です。以下に、四十肩との鑑別が必要な主な疾患を紹介します。
鑑別疾患
- 腱板断裂（ローテーターカフ断裂）
- 症状: 肩の痛み、筋力低下、特に腕を上げる動作が困難。
- 診断: MRIや超音波検査で腱板の状態を確認します。
- 肩峰下滑液包炎
- 症状: 肩の上部に痛みがあり、特に腕を上げると痛みが増す。
- 診断: 超音波検査やMRIで滑液包の炎症を確認します。
- 肩関節インピンジメント症候群
- 症状: 肩の前部や外側に痛みがあり、特に腕を上げると痛みが強くなる。
- 診断: 肩の可動域テストや画像検査でインピンジメント（衝突）を確認します。
- 肩関節脱臼
- 症状: 肩の変形、強い痛み、腕を動かせない。
- 診断: X線検査で肩関節の位置を確認します。
- 関節リウマチ
- 症状: 肩の痛み、腫れ、動きの制限、他の関節にも痛みや腫れがあることが多い。
- 診断: 血液検査でリウマチ因子や抗CCP抗体を確認し、X線検査で関節の変形を確認します。
- 頚椎症
- 症状: 肩や腕に放散する痛み、しびれ、筋力低下。
- 診断: MRIやCTで頚椎の状態を確認し、神経根の圧迫を評価します。
- 上腕二頭筋腱炎
- 症状: 肩の前部に痛み、特に前腕を回旋させる動作で痛みが増す。
- 診断: 超音波検査やMRIで腱の炎症を確認します。
- 肩関節炎（変形性肩関節症）
- 症状: 肩の痛み、こわばり、動きの制限、関節の変形。
- 診断: X線検査で関節の変形や骨棘を確認します。
診断プロセス
- 問診: 症状の経過、発症時期、痛みの場所、日常生活での影響などを詳しく尋ねます。
- 身体検査: 肩の可動域、筋力、痛みのある箇所を確認します。特定の動作（例えば腕を上げる、回すなど）による痛みの有無をチェックします。
- 画像検査:
- X線: 骨折や脱臼、関節炎の有無を確認します。
- MRI: 軟部組織（腱、靭帯、滑液包）の状態を詳細に評価します。
- 超音波: 滑液包や腱の炎症を確認します。
- 血液検査: 関節リウマチや他の炎症性疾患の診断に役立ちます。
鑑別診断の重要性
四十肩の症状は他の肩の疾患と似ているため、正確な診断が重要です。誤診は適切な治療の遅れにつながり、症状の悪化を引き起こす可能性があります。したがって、疑わしい症状がある場合は、専門医の診察を受けることをお勧めします。
治療方法
四十肩の治療は、症状の緩和と機能の回復を目的として行われます。以下に主な治療方法を示します：
- 保存療法:
- 休息: 肩を休め、痛みを悪化させる動作を避けます。
- 冷却と温熱療法: 痛みが強い時には冷却、痛みが和らいできたら温熱療法を行います。
- 鎮痛薬: 鎮痛薬（NSAIDsなど）を使用して痛みを緩和します。
- 手技、物理療法:
- ストレッチ: 肩の柔軟性を改善するためのストレッチを行います。
- 筋力強化: 肩周囲の筋肉を強化するためのエクササイズを行います。
- 電気治療: 電気刺激を用いて痛みを緩和し、筋肉の緊張をほぐします。
予防と日常生活での対策
- 適度な運動: 肩の柔軟性と筋力を維持するために、適度な運動を継続的に行います。ウォーキング、スイミング、軽いストレッチが効果的です。
- 正しい姿勢: 長時間のデスクワークや運転の際には、正しい姿勢を保ち、肩に過度な負担をかけないように心掛けます。
- 負担の軽減: 重い物を持ち上げる際には、腰や膝を使って持ち上げ、肩に過度な負担をかけないようにします。
- 肩のストレッチ: 日常的に肩のストレッチを行い、柔軟性を保ちます。
四十肩は時間と共に自然に改善することもありますが、適切な治療とリハビリテーションを行うことで、早期に症状を緩和し、機能を回復することが可能です。症状が続く場合や悪化する場合は、専門医の診察を受けることをお勧めします。
